在近期于德國萊比錫舉行的 TEE-Masterclass 2026 會議上，萊比錫心臟中心完成了一例經頸靜脈三尖瓣置換術的手術直播。患者為重度三尖瓣反流合并永久性房顫及顯著右心擴大的高危病例，三尖瓣環平均直徑達58.7 mm，并伴多種基礎疾病。經多學科心臟團隊綜合評估后，最終采用 LuX-Valve Plus 系統實施經頸靜脈TTVR治療。手術順利完成，術后即刻反流顯著改善，引發了與會術者對于復雜解剖條件下TTVR治療策略的廣泛討論。
患者基線情況
患者為78歲男性，術前 Tri-Score 評分為7分，屬傳統外科手術高風險人群，NYHA心功能分級為III級。既往病史包括持續性房顫、心力衰竭相關肝腎功能損傷及輕度肺動脈高壓。長期以來，患者反復出現活動后呼吸困難、運動耐量下降及下肢水腫等右心衰竭癥狀。
術前超聲心動圖提示三尖瓣反流達到 torrential 級別，反流主要與右心房、三尖瓣環及右心室顯著擴張相關，且對利尿劑等內科治療反應有限。結合患者整體情況及手術風險，手術中心最終決定采用 LuX-Valve Plus 系統進行經頸靜脈TTVR治療。
術前超聲提示：三尖瓣反流為torrential
術前CT評估與術前準備
術前CT顯示患者三尖瓣環及右心房均明顯擴大，其中三尖瓣環平均直徑達58.7 mm，右心房平均直徑為77.0 mm。對于術者而言，本例的主要挑戰來自復雜右心解剖結構。首先，長期永久性房顫導致右心房及三尖瓣環顯著擴張，增加了器械同軸調整及穩定植入的難度；其次，患者瓣葉交界區域間隙較大，植入過程中需避開交界區域完成瓣葉夾持，并準確抓取目標瓣葉；此外，室間隔錨定區域存在腱索及肌束結構，術中需要確保錨定鍵與室間隔充分貼合，以獲得穩定可靠的長期固定效果。
術前CT提示：三尖瓣瓣環和右心房嚴重擴張，平均徑達到58.7mm，右心房平均徑為77.0mm
術中情況
術者團隊選擇 JS/TTVI-30-65 型號瓣膜，在經食道超聲引導下順利完成植入。LuX-Valve Plus 通過“瓣葉夾持+室間隔錨定”形成多重固定結構，整體設計不依賴徑向支撐力，有助于減少對脆弱瓣環組織的擠壓與干擾。
面對顯著擴大的右心結構，術者充分利用輸送系統五軸調向的功能，快速完成輸送系統與三尖瓣的同軸調整；同時借助器械聯動設計，在維持同軸性的基礎上靈活調整植入深度，以適應復雜解剖條件下的釋放需求。
術者在直播過程中還對關鍵操作步驟進行了詳細講解。本例器械操作時間約30分鐘。術者表示，LuX-Valve Plus 在大瓣環及復雜右心解剖條件下仍具備良好的操作適應性，同時也可覆蓋術前存在起搏導線等特殊情況。相比傳統依賴徑向支撐力的設計，其“瓣葉夾持+室間隔錨定”的固定機制有助于減少對瓣環組織的壓迫，降低瓣環損傷及傳導系統相關風險。
此外，經頸靜脈入路進一步縮短了器械到達三尖瓣的路徑，在一定程度上降低了血管相關并發癥風險。植入過程中，系統獨特的釋放機制也有助于實現更穩定、更精準的瓣膜定位。
術后即刻結果
術后即刻超聲與DSA結果顯示：人工瓣膜位置穩定，術前 torrential 級別反流完全消失，無殘余瓣周漏，圍手術期未發生明顯并發癥，整體達到預期治療目標。
術后超聲提示：反流消失
本例手術展示了在持續性房顫所致顯著右心擴大及巨大三尖瓣環等復雜解剖條件下，經頸靜脈TTVR依然能夠實現穩定、可控的瓣膜植入，并獲得良好的即刻血流動力學改善。術后反流由 torrential 級別降至消失，且未發生圍手術期并發癥，進一步體現了該治療策略在傳統外科高風險患者中的可行性與安全性。
通過此次國際會議手術直播，與會術者圍繞復雜三尖瓣反流患者的影像評估、器械操作及植入策略展開了深入交流，也為類似復雜病例的臨床實踐積累了更多經驗。隨著經導管三尖瓣治療技術的持續發展，經頸靜脈TTVR在復雜解剖患者中的應用價值正逐步受到更多關注。
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