在結構性心臟病領域，由類癌綜合征所導致的三尖瓣反流通常伴隨復雜的右心結構重塑及多系統受累，臨床處理較為困難，傳統外科手術往往因整體風險較高而受限，因此此類患者長期缺乏理想的治療選擇。
在近期法國波爾多舉行的第四屆PCR AVAM (Atrio Ventricular Academy Meeting) 手術直播中，當地心臟團隊完成了一例LuX-Valve Plus經頸靜脈三尖瓣置換手術，用于治療一例由類癌綜合征引起的重度三尖瓣反流患者。該病例患者伴持續性房顫、三尖瓣瓣環擴大、輕中度二尖瓣關閉不全，并存在左心功能輕度下降（LVEF 50%）及多重合并癥，被評估為傳統外科手術高風險。術者團隊最終順利完成介入治療并獲得良好臨床效果，為類似患者提供了進一步的臨床參考。
病例介紹
本例患者為一名78歲女性，既往因小腸神經內分泌腫瘤伴肝轉移而導致類癌綜合征，同時合并持續性房顫及多種基礎疾病。患者長期存在進行性呼吸困難、活動耐量明顯下降以及下肢水腫，心功能分級為NYHA III級。由于整體狀況較差并伴隨多重合并癥，當地心臟團隊評估其為外科手術高風險甚至不適宜手術人群。
術前超聲心動圖提示三尖瓣反流達到torrential級別，主要機制考慮與類癌綜合征相關的瓣葉增厚、活動度明顯受限以及關閉不全有關，同時對強化利尿等內科治療反應有限。進一步影像評估還提示三尖瓣瓣環擴張，并伴有右心房擴大及輕中度二尖瓣反流，左心功能輕度下降，LVEF約50%。
術前CT評估與術前準備
在術前CT評估中，可以觀察到右心結構擴張，三尖瓣解剖結構明顯重塑。考慮到類癌綜合征所導致的瓣葉及瓣下結構（包括腱索及乳頭肌）增厚、僵硬甚至活動受限，本例在術中存在較為突出的操作挑戰，尤其是在輸送系統通過右心腔時的空間受限以及與瓣下結構或既往導線潛在干擾的風險。此外，由于右心擴大，瓣環定位及同軸調整亦較為困難，需要在極其有限的解剖參考下完成精確植入規劃。
術前超聲提示：三尖瓣反流為torrential，瓣葉活動度及閉合嚴重受限
術前CT提示三尖瓣瓣環和右心房擴張，平均徑達到40.4mm，右心房平均徑為57.2mm
術中回顧
術中，團隊采用LuX-Valve Plus 30–50 mm型號瓣膜，在經食道超聲實時引導下進行操作。手術過程中，系統通過室間隔錨定聯合瓣葉夾持形成穩定的多重錨定結構，在無需依賴徑向支撐力的情況下實現可靠固定，從而減少對右心結構的整體壓力。在實際操作中，術者充分利用系統的多維調向能力，通過輸送系統的旋轉、前后調整以及彎曲控制，實現與三尖瓣結構的快速同軸對位，并在過程中有效避開潛在瓣下結構及導線干擾。在保持同軸穩定的基礎上，逐步完成植入深度的精細調整，以適應右心擴大的解剖特點。
值得一提的是，在本例中LuX-Valve Plus系統對影像依賴相對較低，關鍵錨定結構在術中仍可獲得清晰識別，使得整體操作節奏較為順暢，核心釋放過程在較短時間內完成。
術后即刻經食道超聲及造影評估顯示，人工瓣膜位置穩定，未見明顯瓣周漏，右心血流動力學較術前明顯改善，整體手術過程順利，圍手術期未出現相關并發癥。
該病例在PCR AVAM會議中的手術直播展示了LuX-Valve Plus TTVR在類癌綜合征相關重度三尖瓣反流中的應用可行性。在右心結構高度重塑、解剖復雜且外科風險顯著升高的患者中，經頸靜脈介入路徑提供了一種更具連續性與可操作性的治療選擇，也為此類罕見病因相關三尖瓣病變的介入策略提供了進一步的臨床經驗參考。
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